為進(jìn)一步深化打擊欺詐騙保專項整治，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行，守好人民群眾“看病錢”“救命錢”，鼓勵社會公眾和新聞媒體對涉嫌違反醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理的違法違規(guī)行為依法進(jìn)行社會監(jiān)督和輿論監(jiān)督，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，曲靖市醫(yī)療保障局現(xiàn)面向社會各界和廣大群眾公開征集醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保和違法違規(guī)行為線索。 

一、舉報內(nèi)容

1.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據(jù)，騙取醫(yī)保基金的。

2.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息、檢驗檢查報告等有關(guān)資料，虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目、虛開醫(yī)療費用，騙取醫(yī)?；鸬摹?/p>

3.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)以提供免費接送、免費體檢、免費住院、包吃包住等方式誘導(dǎo)參保人特別是困難群眾到醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛假就診、住院。

4.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過包干、減免費用、返現(xiàn)、回扣、贈送禮品、辦理會員卡、拉親朋好友等形式誘導(dǎo)參保人特別是困難群眾到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛假診治、住院。

5.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)以騙取醫(yī)保基金為目的過度診療、過度檢查、重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費、串換藥品耗材、診療項目收費的。

6.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)無資質(zhì)人員冒名違法開展診療活動騙取醫(yī)?；鸬?。

7.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)向非醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)或已被暫停醫(yī)保結(jié)算的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)出借醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，或代刷醫(yī)?？?，從而騙取醫(yī)?；鸬?；定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)大量留存參保人醫(yī)保憑證空刷、套刷醫(yī)?；鸬?。

8.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供虛假處方騙取醫(yī)保基金，對人證不符情形未履行核實義務(wù)，協(xié)助他人冒名購藥造成醫(yī)?；饟p失的。

9.定點零售藥店以騙取醫(yī)保基金為目的將保健品、生活用品、非醫(yī)保藥品串換為醫(yī)保藥品；誘導(dǎo)、協(xié)助參保人年底“沖頂消費”違規(guī)購藥或購買非病情需要的藥品，造成醫(yī)?；鸩缓侠碇С龅摹?/p>

10.參保人將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益，從而騙取醫(yī)?；鸬摹?/p>

11.其他造成醫(yī)?；饟p失的違法違規(guī)行為。

二、舉報須知

1.舉報投訴內(nèi)容應(yīng)與醫(yī)療保障基金使用相關(guān)。

2.舉報人應(yīng)當(dāng)如實反映情況，對所舉報內(nèi)容的真實性負(fù)責(zé)。

3.舉報人可以實名舉報或者匿名舉報。實名舉報應(yīng)提供本人真實身份信息和真實有效的聯(lián)系方式，如實提供舉報事項詳細(xì)情況和已掌握的相關(guān)證據(jù)材料，積極配合調(diào)查核實。我局將依法依規(guī)對舉報線索逐條進(jìn)行調(diào)查處理，并對舉報人信息、舉報線索予以嚴(yán)格保密。舉報人符合舉報獎勵條件的，醫(yī)療保障行政部門將按照案值的一定比例給予一次性資金獎勵，最高20萬元的舉報獎勵金；對惡意舉報、誣告陷害他人的，將依法追究法律責(zé)任；對舉報人實施打擊報復(fù)的，將會同有關(guān)部門堅決依法嚴(yán)懲。 

三、舉報方式

地區(qū)	舉報電話	舉報郵箱	郵寄地址
曲靖市醫(yī)保局	0874-3383296 0874-3383213	qjsylbzjjjjgk@126.com	曲靖市麒麟東路172號基金監(jiān)管科
麒麟?yún)^(qū)醫(yī)保局	0874-3329386	1715177742@qq.com	曲靖市麒麟?yún)^(qū)南寧東路21號中和苑A幢2樓醫(yī)保中心稽核科
沾益區(qū)醫(yī)保局	0874-3168618	53300397@qq.com	曲靖市沾益區(qū)龍華東路78號醫(yī)保局基金監(jiān)管科-308
馬龍區(qū)醫(yī)保局	0874-8059122	mlylbz@126.com	曲靖市馬龍區(qū)通泉街道錦新路223號醫(yī)保局基金監(jiān)管科
宣威市醫(yī)保局	0874-6078614	1063212718@qq.com	宣威市建設(shè)東街278號基金監(jiān)管股
陸良縣醫(yī)保局	0874-6264006	llxylbzj@qq.com	曲靖市陸良縣中樞鎮(zhèn)西華路延長線陸良縣醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科
師宗縣醫(yī)保局	0874-5051770	772419461@qq.com	師宗縣榮海新區(qū)人力資源和社會保障局1樓師宗縣醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科
羅平縣醫(yī)保局	0874-8220489	568884406@qq.com	曲靖市羅平縣白龍路與萬峰路交匯處
富源縣醫(yī)保局	0874-4612338	fyxylbzjbgs@126.com	曲靖市富源縣中安街道金城路155號醫(yī)保局基金監(jiān)管科
會澤縣醫(yī)保局	0874-5131126	hzxylbzjjhk@163.com	曲靖市會澤縣金鐘街道瑞豐路658號稽核科
經(jīng)開區(qū)綜合保障局	0874-3968338	945707554@qq.com	曲靖市三江大道220號經(jīng)開區(qū)政務(wù)中心醫(yī)保大廳

四、特別提醒

各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員和定點零售藥店工作人員要樹立維護(hù)醫(yī)保基金安全的責(zé)任意識，如本人所在醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有欺詐騙保情形，該記錄的一定要記錄、該拍照的一定要拍照、該錄音的一定要錄音、該備份的一定要備份，妥善安全保存證據(jù)并盡快主動攜證據(jù)向醫(yī)保部門舉報，切勿受人指使做出銷毀篡改各類書證、影像、數(shù)據(jù)信息等違法行為，否則將受到法律的嚴(yán)懲。鼓勵行業(yè)內(nèi)專家和知情人士積極舉報，共同營造風(fēng)清氣正的行業(yè)生態(tài)。

 

 曲靖市醫(yī)療保障局

2024年10月21日