朱斌紅等11位代表：

你們提出的《關(guān)于充分發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用解決基層群眾就醫(yī)難問(wèn)題的建議》（第83號(hào)），交由曲靖市人民政府辦理，經(jīng)認(rèn)真研究，現(xiàn)答復(fù)如下：

一、工作開(kāi)展情況

為進(jìn)一步深化縣域緊密型醫(yī)共體改革，貫徹落實(shí)《中共曲靖市委辦公室、曲靖市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)〈全面推進(jìn)縣域醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)〉的通知》（曲辦通〔2023〕75號(hào)）要求，市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委、市財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)《曲靖市2024年縣域內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金打包付費(fèi)考核方案》，結(jié)合上年度考核情況及本年度工作重點(diǎn)，優(yōu)化打包付費(fèi)考核指標(biāo)，調(diào)整預(yù)留市級(jí)異地結(jié)算代墊代付基金比例，增加醫(yī)?；鹣蚩h（區(qū)）撥付比例。按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，建立“人頭包干、超支自負(fù)、結(jié)余留用”的激勵(lì)與責(zé)任機(jī)制，著力保障參保人基本醫(yī)療需求。

遵循“人頭包干、超支自負(fù)、結(jié)余留用”原則，各縣（市、區(qū)）打包資金用于支付縣域內(nèi)參保城鄉(xiāng)居民發(fā)生的應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用，包括門(mén)診（含普通門(mén)診、慢特病門(mén)診、“兩病”門(mén)診）、住院（含縣域外異地就醫(yī)、住院分娩）、零星醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、家庭醫(yī)生簽約費(fèi)、建檔立卡已脫貧人口醫(yī)?；鹬С龅膬A斜和國(guó)家談判藥品等應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜馁M(fèi)用。市醫(yī)療保障局預(yù)留各縣（市、區(qū)）參保城鄉(xiāng)居民縣域外異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的代墊代付，包含在打包資金內(nèi)，年底清算預(yù)留代墊代付資金。

二、下一步工作

（一）實(shí)施醫(yī)保綜合改革，支持醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展。一是深化支付方式改革。推進(jìn)DRG付費(fèi)改革，對(duì)外轉(zhuǎn)率較高的病種，在治療方面有突破的特殊病例納入DRG特病單議范圍，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治疑難重癥、開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目，促進(jìn)重點(diǎn)、薄弱學(xué)科發(fā)展，提升專病?？圃\療能力。設(shè)置基礎(chǔ)病組，促進(jìn)基層診療能力提升。推進(jìn)39個(gè)重特大疾病按病種付費(fèi)，推行符合中醫(yī)特點(diǎn)的支付方式改革試點(diǎn)，探索康復(fù)醫(yī)療按床日付費(fèi)等。通過(guò)多元支付方式改革，引導(dǎo)不同等級(jí)醫(yī)院回歸功能定位，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局。二是加大集中帶量采購(gòu)力度。減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本。積極探索優(yōu)化完善結(jié)余留用政策，利用集采結(jié)余資金支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)科建設(shè)、人才引進(jìn)。三是加大醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整力度，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)價(jià)值醫(yī)療。四是強(qiáng)化考核評(píng)價(jià)，發(fā)揮激勵(lì)約束作用。通過(guò)打包付費(fèi)、總額預(yù)算等考核機(jī)制，將醫(yī)療人才引進(jìn)、基層合規(guī)費(fèi)用撥付、雙向轉(zhuǎn)診、患者外轉(zhuǎn)、集采產(chǎn)品使用、重特大疾病單病種付費(fèi)政策落實(shí)、四級(jí)手術(shù)占比等工作納入考核并定期通報(bào)，考核結(jié)果與考核清算資金、合理超支分擔(dān)比例、次年總額預(yù)算等掛鉤。有效發(fā)揮醫(yī)?；鸬母軛U調(diào)節(jié)和引導(dǎo)作用，促進(jìn)醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展。

（二）建立健全多層次醫(yī)療保障體系，合理保障待遇水平。持續(xù)健全完善基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等制度，并指導(dǎo)“曲靖惠民保”實(shí)施，多層次醫(yī)療保障有序銜接，滿足群眾多元醫(yī)療需求。認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)保待遇清單，并按規(guī)定優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保待遇政策，提高居民普通門(mén)診、職工慢性病年度支付限額，提高門(mén)診“兩病”報(bào)銷比例，持續(xù)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

（三）優(yōu)化完善醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化基本醫(yī)保安全底線。充分利用集中帶量采購(gòu)降價(jià)騰出的空間，并綜合考慮大型檢驗(yàn)檢查設(shè)備市場(chǎng)價(jià)格下降等因素，按照結(jié)構(gòu)優(yōu)化、有升有降原則，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，調(diào)增體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)及勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目，調(diào)減價(jià)格明顯偏高、大型儀器設(shè)備等檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，從源頭規(guī)范醫(yī)院服務(wù)行為，不斷為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常指導(dǎo)和監(jiān)督，擴(kuò)大基金監(jiān)管“專家共識(shí)”范圍。確?；疬\(yùn)行穩(wěn)健可持續(xù)，切實(shí)守護(hù)全市參保群眾的“看病錢(qián)、救命錢(qián)”。

感謝你們對(duì)政府工作的關(guān)心和支持。

以上答復(fù)，如有不妥，請(qǐng)批評(píng)指正。

曲靖市人民政府

2024年10月9日

（聯(lián)系單位：市政府辦公室秘書(shū)三科 聯(lián)系電話：0874—3121678）