各縣（市、區(qū)）民政局、醫(yī)療保障局，經(jīng)開區(qū)綜合保障局：

為規(guī)范全市因病致貧重病患者認定工作，進一步推進重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度有序高效實施，根據(jù)《云南省民政廳 云南省醫(yī)療保障局關(guān)于做好因病致貧重病患者認定工作的通知》（云民發(fā)〔2024〕47號），結(jié)合曲靖實際，現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：

一、準確把握認定條件

具有曲靖市戶籍，因高額醫(yī)療費用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者，未納入特困人員供養(yǎng)、最低生活保障、最低生活保障邊緣家庭等范圍，同時滿足以下條件，由戶籍所在地民政部門進行認定后享受相應(yīng)待遇，原則上認定之前90天（含）內(nèi)及認定后12個月內(nèi)產(chǎn)生的個人自付醫(yī)療費用，納入醫(yī)療救助范圍：

（一）在我省參加職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險；

（二）在提出申請前90天（含）內(nèi)，應(yīng)當由個人承擔的醫(yī)保支付范圍內(nèi)醫(yī)療總費用達到上一年度全省居民人均可支配收入80％（含）以上的；

（三）家庭人均收入低于戶籍地上一年度城市低保保障標準４倍（含）且家庭擁有的人均金融資產(chǎn)（主要包括銀行存款、證券、基金、商業(yè)保險、債權(quán)、互聯(lián)網(wǎng)金融資產(chǎn)等）低于上一年度全省城市居民人均可支配收入２倍（含）的。

二、切實規(guī)范認定流程

（一）申請。申請因病致貧重病患者認定，應(yīng)由患者本人作為申請人，向其戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）提出書面申請（詳見附件1）；實施網(wǎng)上申請受理的地方，可以通過互聯(lián)網(wǎng)提出申請?；颊弑救松暾堄欣щy的，可以由共同生活家庭成員或委托他人代為申請。申請需提供以下材料：戶口簿、身份證、社會保障卡等證件；患者醫(yī)療報銷結(jié)算單據(jù)；按規(guī)定填寫《因病致貧重病患者審核認定表》（詳見附件2）；收入證明和金融資產(chǎn)證明（提供相關(guān)證明材料或簽訂申請證明事項告知承諾書，可參照低保申請證明事項告知承諾書）；云南省居民家庭經(jīng)濟狀況核對授權(quán)承諾書。

（二）受理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）應(yīng)當對提交的材料進行現(xiàn)場審查，材料齊備且條件符合的予以受理；材料不齊備且條件不符合要求的，應(yīng)當一次性告知補齊所有規(guī)定材料或不符合條件的原因?？梢酝ㄟ^居民家庭經(jīng)濟狀況核對系統(tǒng)查詢獲取的材料，不要求當事人提交。

（三）醫(yī)療費用和經(jīng)濟狀況核實。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）在受理申請材料后5個工作日內(nèi)將已受理申請人員名單交鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）有關(guān)部門的醫(yī)保窗口，醫(yī)保窗口須在3個工作日內(nèi)完成已受理申請人員參加職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、提出申請前90天 （含）內(nèi)個人承擔醫(yī)保目錄范圍內(nèi)醫(yī)療總費用達到上一年度全省居民人均可支配收入80％ （含）等情況的核實，符合條件的交由民政部門參照低保申辦流程開展家庭經(jīng)濟狀況核對；不符合條件的，退回材料并說明原因。

 （四）初審。家庭人均收入和人均金融資產(chǎn)符合認定條件的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）應(yīng)提出審核意見，在申請人所在村（社區(qū)）進行公示、公示時間為7天（詳見附件3），公示無異議的，完善申報、核實材料后及時報縣級民政部門審批。公示有異議的，重新進行調(diào)查核實。

（五）審核認定。縣級民政部門收到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）報送的材料后，對申報、核實材料逐一審核，對符合條件的，自申請之日起予以認定；對不符合條件的，退回鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）告知申請人不符合條件的原因。

三、合理運用認定結(jié)果

（一）救助身份和救助待遇自身份認定之日起12個月有效。有效期過后，若遇重特大疾病產(chǎn)生高額醫(yī)療費用應(yīng)重新申請。再次申請時，已享受過醫(yī)療救助待遇的醫(yī)療費用不得重復(fù)享受。

（二）經(jīng)認定的因病致貧重病患者名單由縣級民政部門5個工作日內(nèi)提供給縣級醫(yī)保部門，縣級醫(yī)保部門收到名單后5個工作日內(nèi)完成系統(tǒng)標識，并按規(guī)定開展醫(yī)療救助。

（三）實施醫(yī)療救助后，醫(yī)保部門每月10日之前把上月救助情況返回民政部門，民政部門及時在低收入人口動態(tài)監(jiān)測信息平臺內(nèi)標識，為是否進一步提供救助幫扶作數(shù)據(jù)準備。

四、中（終）止審核確認程序情形

在因病致貧重病患者申請審核過程中發(fā)現(xiàn)共同生活的家庭成員有下列行為之一的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）可以中（終）止審核確認程序：

（一）拒絕配合經(jīng)辦機構(gòu)或者經(jīng)辦人員對其家庭狀況進行調(diào)查，致使無法核實家庭收入和財產(chǎn)的；

（二）故意隱瞞家庭及其法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)人家庭人口、收入、財產(chǎn)和因病支出狀況，或者提供虛假申請材料的；

（三）縣級民政、醫(yī)保部門規(guī)定不得獲得因病致貧重病患者資格的其他情形。

五、嚴格落實工作要求

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。因病致貧重病患者認定是對高額醫(yī)療費用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難大病患者開展醫(yī)療救助的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，各地要高度重視，精心組織。將認定工作納入重點工作推進，加強政策培訓和宣傳解讀，提高工作人員的業(yè)務(wù)能力和服務(wù)水平，及時回應(yīng)社會關(guān)切，切實把惠民政策落到實處。

（二）加強部門協(xié)同。建立跨部門協(xié)作機制，確保民政、醫(yī)保等部門之間的信息共享和資源整合?？h級民政部門負責因病致貧重病患者認定申請的審核審批工作、申請家庭經(jīng)濟狀況核對、信息推送和監(jiān)督指導(dǎo)等工作；醫(yī)保部門負責做好因病致貧重病患者的醫(yī)療費用監(jiān)測預(yù)警、醫(yī)保費用結(jié)算和參保信息核實、醫(yī)療救助以及相關(guān)信息推送等工作；鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）負責申請受理、調(diào)查初審、檔案管理等工作；村（居）民委員會協(xié)助做好入戶調(diào)查、鄰里訪問、公開公示、政策宣傳、情況報告等相關(guān)工作。加快推動信息化建設(shè)，拓展低收入人口動態(tài)監(jiān)測信息平臺等現(xiàn)有信息平臺功能，利用大數(shù)據(jù)等技術(shù)手段提高認定工作的效率和準確性。

（三）加強監(jiān)督管理?？h級以上民政、醫(yī)保部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）應(yīng)當公開服務(wù)熱線，受理咨詢、舉報和投訴，接受社會對因病致貧重病患者認定工作的監(jiān)督，對接到的實名舉報，縣級民政、醫(yī)保部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）對接到的實名舉報，要逐一調(diào)查核查，并及時向舉報人反饋核查處理結(jié)果。從事因病致貧重病患者認定工作的人員存在濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊、失職瀆職等行為的，應(yīng)依法依規(guī)追究相關(guān)責任。

附件：

1、因病致貧重病患者申請（參考樣表）

2、因病致貧重病患者認定申請審核確認表（參考樣表）  

3、因病致貧重病患者初審情況公示單（參考樣表）

 

（此件公開發(fā)布）

政策解讀：解讀《關(guān)于做好因病致貧重病患者認定工作的通知》

曲靖市民政局   曲靖市醫(yī)療保障局

 2024年6月19日