保險理賠疑云重重 司法所長耐心解心結(jié)
2016-11-07 14:20:00 來源：曲靖市司法局
2016年11月1日，富源縣勝境街道四屯社區(qū)的一名中名男子滿面愁容的來到勝境司法所“訴苦”，說是自己的妻子買了一份人壽保險，可今年保險公司理賠了兩次，第一次是36000元，第二次又只有3316元，自己也弄不懂是怎么回事，找了幾次保險公司，可保險公司的工作人員也沒給出合理的說法，只說是上面公司賠付下來的，是什么原因他們也不清楚，只能以現(xiàn)在的金額為準，如果實在不服可以走司法程序。他來就是請求我們能否幫助他起訴保險公司，要回屬于自己的理賠款。
司法所長認真聽了他的訴說之后，也是云里霧里的，接過當事人的資料仔細看了看，心想這樣一個正規(guī)的保險公司，怎么可能對當事人做出這樣的事，先是賠了36000元，后又把錢退回去，又只賠了3316元，這算怎么回事，中間到底有什么樣的蹊蹺，何況當事人的妻子才36歲就得了膽囊癌已去世，一個家庭面對這種打擊，也是沒有辦法了才找到司法所來，想群眾之所想，急群眾之所急，這不是我們最應該做的嗎？可這樣的事情不弄明白原委的話，我們又能為當事人做什么呢？
通過仔細閱讀保險條款，查明當事人是2013年6月28日購買的保險，該保險共有三個險種，一個主險兩個附加險，每年保費是3316元，保費分20年交清，保險金是12000元，最高可以賠付到300%，也就是最高賠付36000元。這些都很明確的事，為何后來又出現(xiàn)了只賠償3316元呢？原來當事人的妻子在今年7月27日死亡后并辦理了死亡注銷證明，于8月17日向保險公司申請了死亡理賠，共賠付了36000元。保險公司在接到當事人的死亡理賠申請后也如實的進行了理賠?？僧斒氯诵南虢衲?月份交的保費應該退回給自己才對，于是找保險公司退回今年的保費，辦理保險的業(yè)務員告訴當事人要退回今年的保費需要重新申請，要做成重大疾病理賠，并把已賠付的36000元退回公司才可以退回今年的保費。當事人在保險業(yè)務員的幫助下，重新提交了住院確診患癌的病情證明，等待保險公司的賠付?？烧l也沒想到保險公司第二次的賠付清單只有9590元及3316元兩項了，因為業(yè)務員也說不清楚是怎么回事，便只告訴當事人只可以退3316元的保費了，所以便發(fā)生了開頭的一幕。當問起當事人每年交保費的清單時，當事人才說起2015年的保費是今年1月份才補交的，2016年的保費是6月份交的，但保險公司兩年的保費都已收取了。難道問題就出在補交保費的環(huán)節(jié)，所長又再次認真查看保險合同中繳費的條款，并電話咨詢了云南省保險公司理賠科，才弄清原來當事人提交的病情證明是今年的4月份，也就是患重大疾病確診是4月份，今年1月份補交的保費在附加險中有一個條款規(guī)定了180天的觀查期，在此觀查期內(nèi)出現(xiàn)重大疾病的，保險合同終止，并且在主合同中又規(guī)定附加險合同終止的主合同也同時終止。所以當事人第二次提交的病情證明還處于補交保費的觀查期內(nèi)，于是不可能得到保險理賠，其中的9590元是當事人三年所交的保費，有360元是附加險中一個意外險每年120元不再退回，便把四年的保費分成了兩項來計算。終于所有的疑惑全部得到消除，當事人也釋懷了。
當事人被所長的耐心與細心深深打動，表示只要把事情弄清楚，錢的多少也無所謂，臨走時還一直表示要付多少錢，打擾了一個上午，告訴他不收錢時，他凝重的表情終于帶上了微笑，一聲“謝謝了”讓我們感到自己工作的神圣。（李在英）
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